Венерический лимфогранулематоз: симптомы и лечение

Лимфогранулематоз венерический (а также — лимфогранулематоз паховый, четвертая венерическая болезнь, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, венерическая лимфопатия) — инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями и передающееся в основном половым путем; характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Клинические проявления

Венерическая лимфогранулёма протекает в 3 стадии.

1-я стадия начинается после инкубационного периода приблизительно в 3 дня с небольшого поражения кожи на месте попадания. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления), но заживают они настолько быстро, что это может пройти незаметно.

2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2–4 нед, с увеличения паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. У женщин распространены боли в пояснице или в области таза; начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной или кровь.

На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.

Люди, практикующие анальный секс в пассивной роли, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона, может спровоцировать тенезмы и стриктуры в прямой кишке или боли из-за воспаленных паховых лимфатических узлов. Проктоскопия может обнаружить диффузное воспаление, полипы и образования или слизисто-гнойной экссудат – эти симптомы напоминают воспалительное заболевание кишечника.

 

 

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца.

Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Венерический лимфогранулематоз лечится только комплексно. Помимо применения лекарственных препаратов — антибиотиков, направленных на уничтожение патогенной микрофлоры, используются методы физиотерапии. Пациенту в обязательном порядке корректируется рацион.

При затяжном течении патологического процесса, когда лимфатические узлы сильно увеличены, в них начало накапливаться гнойное содержимое, проводится хирургическая манипуляция по их вскрытию с дальнейшей установкой временного дренажа, что предупреждает повторное скопление жидкости в лимфатических узлах.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые создают благоприятную питательную среду для развития патогенной микрофлоры — это молоко и кисломолочные продукты. Рекомендуется ограничить употребление специй и солений, маринадов, большого количества соли. Если патологический процесс затронул прямую кишку, необходимо исключить из меню продукты, которые могут вызвать запор и активное газообразование.

Лечить лимфогранулематоз средствами народной медицины нельзя. Методы применения различных отваров могут быть использованы только для купирования симптоматической картины. Например, при наличии зуда в области анального отверстия и жжения во влагалище (у мужчин в мочеиспускательном канале) рекомендуется применять для подмывания отвар на основе ромашки, который успокаивающе действует на слизистые оболочки, ускоряя процесс заживления язвочек.

В случае тяжелых поражений прямой кишки патологическим процессом, формирования большого количества рубцов на мягких тканях решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Во многих случаях это единственный способ вернуть органу прежнее состояние и нормализовать его функционирование.

Лечение заболевания проводится в условиях амбулатории. Весь курс терапии пациентам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы отслеживать наличие положительной динамики. Хирургическое вскрытие лимфатических узлов не требует нахождения в стационаре.

Через несколько часов после медицинской манипуляции можно отправляться домой. Весь курс лечения необходимо соблюдать тщательную интимную гигиену, подмываться каждый раз после дефекации и мочеиспускания, важно регулярно менять нижнее белье, отказаться от любого вида интимной близости.

Запрещено во время лечения пахового лимфогранулематоза посещать солярии, сауны и бани, общественные бассейны, крайне не рекомендуется проводить много времени под открытыми лучами солнца. Помимо необходимости соблюдать диету, на период терапии инфекционного заболевания исключается употребление алкогольных напитков.

 

 

Каковы осложнения венерической лимфогранулемы?

Ранние осложнения:

• свищ заднего прохода;
• прямокишечно-влагалищный свищ;
• пузырно-прямокишечный свищ;
• свищ мочеиспускательного канала;
• свищ мошонки.

Поздние осложнения:

• слоновость половых органов;
• сужение прямой кишки;
• сужение мочеиспускательного канала.

Как проводится диагностика венерической лимфогранулемы?

Диагностика основана на клинической картине и результатах лабораторных исследований (РИФ, ИФА, посев).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Профилактика

К сожалению, специальных методов первичной профилактики данного патологического состояния не существует.