Венерический лимфогранулематоз: симптомы и лечение

Лимфогранулематоз венерический (а также — лимфогранулематоз паховый, четвертая венерическая болезнь, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, венерическая лимфопатия) — инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями и передающееся в основном половым путем; характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Клинические проявления

Венерическая лимфогранулёма протекает в 3 стадии.

1-я стадия начинается после инкубационного периода приблизительно в 3 дня с небольшого поражения кожи на месте попадания. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления), но заживают они настолько быстро, что это может пройти незаметно.

2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2–4 нед, с увеличения паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. У женщин распространены боли в пояснице или в области таза; начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной или кровь.

На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.

Люди, практикующие анальный секс в пассивной роли, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона, может спровоцировать тенезмы и стриктуры в прямой кишке или боли из-за воспаленных паховых лимфатических узлов. Проктоскопия может обнаружить диффузное воспаление, полипы и образования или слизисто-гнойной экссудат – эти симптомы напоминают воспалительное заболевание кишечника.

 

Венерический лимфогранулематоз: симптомы и лечение
Люди, практикующие анальный секс в пассивной роли, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями.

 

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца.

Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Венерический лимфогранулематоз лечится только комплексно. Помимо применения лекарственных препаратов — антибиотиков, направленных на уничтожение патогенной микрофлоры, используются методы физиотерапии. Пациенту в обязательном порядке корректируется рацион.

При затяжном течении патологического процесса, когда лимфатические узлы сильно увеличены, в них начало накапливаться гнойное содержимое, проводится хирургическая манипуляция по их вскрытию с дальнейшей установкой временного дренажа, что предупреждает повторное скопление жидкости в лимфатических узлах.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые создают благоприятную питательную среду для развития патогенной микрофлоры — это молоко и кисломолочные продукты. Рекомендуется ограничить употребление специй и солений, маринадов, большого количества соли. Если патологический процесс затронул прямую кишку, необходимо исключить из меню продукты, которые могут вызвать запор и активное газообразование.

Лечить лимфогранулематоз средствами народной медицины нельзя. Методы применения различных отваров могут быть использованы только для купирования симптоматической картины. Например, при наличии зуда в области анального отверстия и жжения во влагалище (у мужчин в мочеиспускательном канале) рекомендуется применять для подмывания отвар на основе ромашки, который успокаивающе действует на слизистые оболочки, ускоряя процесс заживления язвочек.

В случае тяжелых поражений прямой кишки патологическим процессом, формирования большого количества рубцов на мягких тканях решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Во многих случаях это единственный способ вернуть органу прежнее состояние и нормализовать его функционирование.

Лечение заболевания проводится в условиях амбулатории. Весь курс терапии пациентам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы отслеживать наличие положительной динамики. Хирургическое вскрытие лимфатических узлов не требует нахождения в стационаре.

Через несколько часов после медицинской манипуляции можно отправляться домой. Весь курс лечения необходимо соблюдать тщательную интимную гигиену, подмываться каждый раз после дефекации и мочеиспускания, важно регулярно менять нижнее белье, отказаться от любого вида интимной близости.

Запрещено во время лечения пахового лимфогранулематоза посещать солярии, сауны и бани, общественные бассейны, крайне не рекомендуется проводить много времени под открытыми лучами солнца. Помимо необходимости соблюдать диету, на период терапии инфекционного заболевания исключается употребление алкогольных напитков.

 

Венерический лимфогранулематоз: симптомы и лечение
Венерический лимфогранулематоз лечится только комплексно. Помимо применения лекарственных препаратов — антибиотиков, направленных на уничтожение патогенной микрофлоры, используются методы физиотерапии. Пациенту в обязательном порядке корректируется рацион.

 

Каковы осложнения венерической лимфогранулемы?

Ранние осложнения:

  • свищ заднего прохода;
  • прямокишечно-влагалищный свищ;
  • пузырно-прямокишечный свищ;
  • свищ мочеиспускательного канала;
  • свищ мошонки.

Поздние осложнения:

  • слоновость половых органов;
  • сужение прямой кишки;
  • сужение мочеиспускательного канала.

Как проводится диагностика венерической лимфогранулемы?

Диагностика основана на клинической картине и результатах лабораторных исследований (РИФ, ИФА, посев).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Профилактика

К сожалению, специальных методов первичной профилактики данного патологического состояния не существует.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close