Особенности проявления гепатита С и его лечение

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так.

Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д.

Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным.

Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

• переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
• использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
• вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Диагностика при гепатите С

Для начала врач собирает анамнез, то есть проводит с пациентом беседу с целью выяснения различных факторов – принадлежность к группе риска, наличие жалоб, их интенсивность, длительность, периодичность, возможный путь заражения. С целью подтверждения или опровержения подозрений на инфицирование проводят следующие лабораторные исследования:

Анализ крови на наличие антител к ВГС – дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса природным путем благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи. Антитела могут не выявляться на протяжении 8-9 недель у больных с острой формой гепатита С или при выраженном иммунодефиците;

• Тест ПЦР (полимеразной цепной реакции) – обнаруживает РНК вируса, его присутствие в организме в настоящий момент, то есть, инфицирован ли пациент ВГС;
• Биохимические исследования крови для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени (аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ)). Помогают оценить функциональность печени;
• Анализы для уточнения генотипа вируса и вирусной нагрузки – необходимы перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и определения длительности курса лечения;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при необходимости – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

В отдельных случаях назначается биопсия печени с целью взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Ещё не так давно эта процедура считалась эталонной для определения стадии гепатита, обнаружения иных гистологических поражений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (гемохроматоз и др.). Но биопсия печени имеет ряд недостатков, ограничений. К таковым относится:

• инвазивность (травматичность);
• потенциал развития серьезных осложнений (кровотечение);
• высокая стоимость;
• трудности повторного проведения с целью мониторинга изменений.

Следует упомянуть о таком явлении как ложноположительный результат. Под этим термином подразумевается положительный результат первого анализа крови у некоторых пациентов. При дальнейших детальных обследованиях диагноз не подтверждается. Такая ситуация возможна вследствие наличия других патологий.

Если есть достоверная информация о контакте с вирусом или стойкое подозрение на наличие гепатита С, то врач назначит повторное обследование в течение 6 месяцев. Это обусловлено существованием «окна» после контакта, на протяжении которого тест будет отрицательным.

Группы риска

Эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, пока не существует, а значит, заразиться им может каждый. Но есть и особые группы риска:

• наркоманы, использующие общий шприц;
• люди, которым переливали кровь до 1992 года;
• люди, перенесшие несколько хирургических операций (в том числе и стоматологические манипуляции);
• люди, имеющие пирсинг или татуировки;
• люди, часто делающие маникюр в разных салонах (особенно в неизвестных);
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• медицинские работники, которые по долгу службы часто контактируют с кровью других людей;
• люди, практикующие незащищенный секс с разными партнерами или с инфицированным партнером.

Лечение вирусных гепатитов

Для назначения эффективного лечения, врач должен знать точную причину заражения гепатитом. Хронический и острый гепатиты лечатся по-разному. Острое течение гепатита А подразумевает стационарное лечение в инфекционном отделении больницы и применение медикаментозной симптоматической терапии.

Врач назначает кристаллоидные растворы, витаминные комплексы, препараты для восстановления функций печени, желчегонные средства.

Доктор назначает диету, в которую входят мясные и молочные продукты с низким содержанием жира, а также фрукты и зелень. Если болен грудничок, корректируется питание матери. Прием пищи должен быть дробным не мене 5-6 раз в день.

Во время диеты запрещается употреблять:

• свежую выпечку,
  жирное мясо,
  любые бульоны кроме овощного;
  соленья;
  острые закуски;
  жареные продукты;
  шоколад.

Диета в паре с назначенными препаратами позволяет быстро вылечить данное заболевание.

Лечение гепатита В подразумевает прием гепатопротекторов, витаминов А, В, Е и С, желчегонных препаратов. Назначается диета № 5 (молочно растительная + обильное питье). Если форма гепатита В тяжелая, назначаются глюкокортикоидные препараты, дезинтоксикационная терапия, мочегонные препараты.

Гепатит С у маленьких детей в пяти процентах случаев способен проходить сам. В остальных случаях врач-гепатолог индивидуально подбирает лечение для каждого ребенка, учитывая возраст, перенесенные болезни и особенности организма. Довольно часто пациентам от трех до семнадцати лет назначают препараты с ремантадином или рибаверином, а также Циклоферон и Тактивин.

Первые два вида легко вылечить за один раз, а вот третий (гепатит С), к сожалению, не полностью поддается лечению. С помощью вышеуказанных препаратов можно на некоторое время устранить его проявление. Вирус гепатита С не мешает ребенку расти, учиться и работать, если регулярно проводить лечение назначенными препаратами.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Жизнь с гепатитом

Если  при обследовании у Вас обнаружили  антитела гепатита  С, это значит, что Вы можете болеть гепатитом, являться носителем  или Вы перенесли  гепатит С в прошлом.

Для  ответа  на эти вопросы нужно сделать анализ ПЦР (т.е. выявить сам вирус) и обратиться к инфекционисту или терапевту по месту жительства, а также в консультативно-диагностический кабинет областной инфекционной больницы.

В дальнейшем проходить обследование надо так часто, как укажет Ваш лечащий врач. Обычно это раз в 3-6 месяцев.

Вопрос о необходимости лечения решит врач-инфекционист после проведенного обследования.

Гепатит С может в течение многих лет не влиять на общее самочувствие.

Надо  пересмотреть свое питание. Из продуктов необходимо исключить копчености, консервы, острую пищу и ограничить жиры. Категорически противопоказан  алкоголь, так как он угнетает иммунитет, а это приводит к активному размножению вируса и быстрому развитию цирроза печени.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки.

В быту гепатит С не передается, но у Вас должны быть отдельные предметы личной гигиены (маникюрные ножницы, бритва, зубная щетка).

Вероятность передачи гепатита С половым путем очень мала.

Вам необходимо привиться против вирусного гепатита В, вакцинация безопасна для пациентов с гепатитом С. Присоединение любого вирусного гепатита к хроническому гепатиту С приводит к более тяжелому варианту болезни.