Диагностические методы выявления гонореи

Основа диагностики диареи – лабораторные тесты.
Одним из самых распространенных ЗППП, согласно статистике, является гонорея. Эта инфекция передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы.

А какие существуют современные способы диагностики гонореи: узнаем из нашего обзора в этой статье.

Общие сведения

Гонорея — это инфекционное (точнее венерическое) заболевание, вызывает которое бактерия Neisseria gonorrheae, или гонококк. Передается оно преимущественно при незащищенных половых контактах, а также оральном и анальном сексе.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 1-15 дней, но обычно первые его симптомы становятся заметны спустя 3-5 суток после заражения.

Бактерии, располагающиеся в биоматериале попарно, могут привести к серьезным патологиям в организме.

У мужчин гонорея проявляется:

1. обильными гнойными выделениями из уретры;
2. режущими болями, зудом при мочеиспускании;
3. гиперемией (покраснением) наружного отверстия уретры;
4. иногда — субфебриллитетом.

Гнойные выделения и дискомфорт при мочеиспускании – главные проявления инфекции у мужчин.
У 65-70% женщин инфекция себя клинически не проявляет.
Из возможных симптомов специалисты выделяют:

1. слизисто-гнойные/гнойные выделения из влаггалища;
2. болезненность при мочеиспускании;
3. частые позывы к посещении туалета.

Болезненность и затруднение мочеиспускания – симптомы воспаления уретры.
Обратите внимание! В редких случаях инфекция у женщин сопровождается выраженным воспалением и отеком наружных половых органов (больших и малых половых губ).

Симптомы гонореи

Гонококк проникает в организм взрослого человека, как правило, при половом контакте с носителем бактерий. Заражение детей возможно при прохождении по родовому каналу инфицированной матери, при половом контакте и, в очень редких случаях, при нарушении правил личной гигиены.
Гонококковая инфекция способна развиваться во многих органах и тканях тела человека. По локализации патологического процесса при гонорее выделяют:

• поражение различных структур мочевыделительной и половой систем: воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит), воспаление стенок влагалища и шейки
  матки (вульвовагинит и цервицит) у женщин; цистит, уретрит, эпидидимит, простатит у мужчин;
• инфицирование глаз: офтальмия новорожденных, гонококковый конъюнктивит, иридоциклит;
• поражение опорно-двигательной системы: гонококковый артрит, остеомиелит;
• воспаление ротоглотки: гонококковый фарингит;
• гонорея аноректальной области.

Самой распространенной мишенью для гонореи является мочеполовая система. К основным симптомам гонореи мочеполовой системы у женщин относят:

• желтовато-белые гнойные выделения из половой щели;
• ощущения жжения, зуда в зоне промежности;
• жжение и дискомфорт при совершении мочеиспускания;
• заметная болезненность при половом акте;
• кровянистое отделяемое в межменструальный период;
• дискомфорт или болезненность в нижних отделах живота.

Во время осмотра гинеколог может выявить следующие объективные клинические признаки гонореи: покраснение и отек слизистой у отверстия уретры, влагалища, шейки матки, эрозии слизистой шейки матки. Такая картина сопровождается слизисто-гнойным отделяемым из уретры, влагалища и цервикального канала.

При этом отмечается, что больше половины женщин переносят совершенно бессимптомное течение гонореи.

Гонорея у мужчин течет также с дискомфортными ощущениями и жжением в области мочеиспускательного канала, с характерным гнойным отделяемым из уретры. Разнообразны нарушения мочеиспускания при гонорее: наблюдаются учащенные, срочные позывы к опорожнению мочевого пузыря, большинство мужчин отмечают жжение при мочеиспускании.

Неприятные ощущения будут и при половом акте. Возможны болевые ощущения в промежности и распространение болезненности на прямую кишку. Во время осмотра уролог отмечает у мужчин следующие признаки гонореи: отек и покраснение слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гноетечение из уретры.

Диагностические мероприятия для определения гонореи

Заражение гонореей в бытовых условиях сводится практически к нулю, так как гонококки быстро погибают во внешней среде. Кроме того, для развития инфекции необходимо, чтобы в организм попало большое количество возбудителей, что при бытовом способе очень затруднительно. Поэтому не стоит бояться заразиться гонореей в бассейнах, банях, через крышку унитаза, при использовании общих вещей или посуды: в них гонококк быстро погибает.

Заболевание гонореей протекает практически бессимптомно. Более того, признаки инфекции могут быть похожи на ряд симптомов, возникающих при других болезнях. Так, например, при гонорее у женщин нередко наблюдаются желтовато-белые выделения из влагалища, которые можно легко приписать молочнице. Боли при мочеиспускании и внизу живота могут быть такие же, как при цистите.

Для гонореи у мужчин также характерны желтовато-белые выделения, но только из мочеиспускательного канала, а также боль при самом мочеиспускании.

Если гонококк поражает горло, то может появиться боль в гортани. При попадании в прямую кишку обнаруживаются зуд и выделения.
Какие осложнения могут возникнуть при гонорее? У мужчин, как правило, это воспаление придатков яичек, простаты. У женщин воспаляется матка и придатки. При дальнейшем распространении инфекции могут быть поражены суставы, кожа, сердце и другие жизненно важные органы.
Очень важно провести диагностику данного заболевания на самых ранних этапах.

Существует экспресс-тест на гонорею. Его можно приобрести в обычной аптеке. Он проводится дома и работает по такому же принципу, что и тест на беременность. Индикатор-полоску опускают в мочу. Если на нем появляется одна полоска, то результат отрицательный. Две — диагностирована гонорея. Конечно, таким образом можно сохранить полную анонимность.

Методы диагностики гонореи очень разнообразны. Однако наиболее точным приемом выявления заболевания на разных этапах является лабораторная диагностика гонореи. При этом выделяют следующие разновидности:

1. Бактериоскопический. Его применяют при острой гоноре как у мужчин, так и у женщин. При ярко выраженной симптоматике берется мазок со слизистой оболочки уретры и прямой кишки. При данном виде диагностике очень важно, чтобы больной не занимался самолечением в домашних условиях, так как в этом случае анализы могут быть неточными.
2. Бактериологический. Его используют в тех случаях, когда выделений недостаточно или же не удается точно идентифицировать возбудителя. Данный метод имеет высокую точность (от 95 до 100%), однако занимает и большое количество времени — от нескольких дней до недели. Связано это с тем, что посев генитальных выделений помещают в специальную питательную среду, в которой бактерия будет развиваться и расти. Это дает возможность идентифицировать возбудителя, используя большее количество материала.
3. Серологический метод. При данном виде диагностики для анализа берут кровь больного. Чаще всего данный метод применяется в случаях хронического протекания патологии.
4. Иммунофлюоресценция. Этот метод используют на ранних этапах диагностики, а также в тех случаях, когда в мазке присутствуют другие микроорганизмы. Для более точного их определения применяются материалы, которые могут флюоресцировать, то есть излучать свет. При рассматривании в микроскоп микроорганизмы особенно хорошо видны.
5. Иммуноферментный анализ. Для диагностики используют кровь, мочу или же выделения из гениталий. Данный вид анализа помогает определить устойчивые формы гонококка или же, наоборот, его нежизнеспособные штаммы.
6. Полимеразная цепная реакция. Этот метод является сверхчувствительным способом определения гонококков и представляет собой анализ ДНК. Он очень точен и занимает небольшое количество времени (1–2 дня), но вместе с тем является очень дорогостоящим, поэтому немногие люди могут себе его позволить.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Избавиться от заболевания в домашних условиях, без соответствующей диагностики и назначения терапии невозможно.
Неправильное лечение может привести к тому, что гонорея станет хронической. Последующие периоды заболевания проходят в более тяжелой форме и могут иметь ряд осложнений.
Для успешного избавления от такого недуга, как гонорея, нужно обращаться к врачу-специалисту.
Приложение 1к Приказу Министерстваздравоохранения СССРот 12 июля 1985 года N 936

1. Клинико-диагностические исследования
   1. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим.
   2. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном эозином и метиленовым синим.
   3. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном бриллиантовым зеленым.
   4. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном по модифицированному способу Грама.
   5. Обнаружение влагалищных трихомонад в исследуемом материале при изучении нативного препарата.
2. Культуральные исследования
   1. Выделение и идентификация гонококков в культурах.
   2. Выявление в культурах колоний гонококков, продуцирующих цитохромную оксидазу.
   3. Идентификация гонококков в чистых культурах методом ферментации сахаров.
   4. Определение чувствительности чистой культуры гонококка к антибиотикам.
   5. Определение бета-лактамазной активности гонококков.
   6. Выделение и идентификация влагалищных трихомонад в культурах.

Начальник Главного управлениялечебно-профилактической помощиА.М.Москвичев
Приложение 2к Приказу Министерстваздравоохранения СССРот 12 июля 1985 года N 936

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика гонореи подразумевает проведение:

• ОАК — для выявления признаков воспаления при острой форме инфекции (лейкоцитоза, ускорения СОЭ);
• ОАМ —  для оценки работы системы мочевыделения;
• Бактериоскопии мазка;
• Культурального исследования полученного биоматериала;
• ПЦР-диагностики;
• Серологических тестов.

Обратите внимание! Полный список обследований пациентам назначают редко. Достаточно выявить гонококков с помощью хотя бы одного анализа.

Бактериоскопия

Микроскопическое исследование гнойных выделений проводится после нанесения их на предметное стекло, высушивания и окрашивания специфическими красителями (создания мазка).

В окуляре микроскопа возбудители гонореи выглядят как достаточно крупные грамотрицательные (окрашенные в ярко-розовый цвет) кокки, расположенные попарно.

Небольшие яркие точки на фото выше, расположенные как в межклеточном пространстве, так и в цитоплазме клеток – возбудители гонореи.

Методом микроскопии удается диагностировать до 90% случаев заболевания у мужчин и не  более 60% — у женщин. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, при наличии симптоматики проводятся дополнительные тесты.

Бактериология

Более достоверные результаты (95-100% выявления инфекции) имеет бактериологическое, иначе культуральное исследование. Оно заключается в посеве полученных выделений на плотные питательные среды (агар-агар, КТА) с выращиванием колоний микроорганизмов.

Этот диагностический метод считается эффективным даже при незначительном содержании возбудителей в биоматериале.

Важно! В ходе бактериологического исследования (бакпосева) определяется чувствительность гонококков к противомикробным препаратам. Это позволит составить оптимальный план терапии в дальнейшем.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция — современный и эффективный диагностический тест, который отлично зарекомендовал себя в диагностике вялотекущей хронической и бессимптомной форм гонореи. Анализ позволяет выявить в организме ДНК возбудителя инфекции, а не антитела к ней, поэтому отличается большей эффективностью по сравнению с серологическими исследованиями.

ПЦР позволяет in vitro создать множество копий выявленной в биоматериале чужеродной ДНК

ПЦР диагностика гонореи — это высокотехнологичное исследование, требующее высокой квалификации врача, полного оснащения лаборатории и строгого следования медицинским инструкциям. Если анализ проведен неправильно, часто наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

В диагностике гонореи важна своевременность и четкое следование плану, составленному опытным врачом-венерологом. Соблюдая рекомендации специалиста, пациент узнает точный диагноз и начнет своевременное лечение.

Анализ мазка на гонорею

Мазок на флору для диагностики гонореи все реже применяется в развитых странах. Но по-прежнему имеет широкое распространение в государствах с бедным населением. Потому что этот метод – самый простой и быстрый. А главное – он недорогой. Это имеет большое значение для социально неблагополучных людей, которые находятся в группе риска по венерическим заболеваниям. Мазок на флору обычно берут не только для выявления гонореи.

Это общее исследование, которое показывает:

• имеются ли признаки воспаления в мочеполовой системе;
• содержится ли в уретре или влагалище транзиторная флора;
• есть ли возбудители половых инфекций (может обнаруживаться не только гонококк, но и трихомонада);
• имеются ли условно-патогенные грибы (кандиды).

В качестве скринингового метода для выявления гонореи использовать мазки с их последующим микроскопическим исследованием нецелесообразно. Потому что чувствительность методики слишком низкая.

Максимального значения она достигает у мужчин с острой гонореей и выраженными симптомами гонококкового уретрита. В этом случае чувствительность составляет 95%.

Но она низкая при:

• взятии мазков из других участков тела (прямая кишка, глотка, глаза);
• обследовании женщин;
• обследовании пациентов с хронической малосимптомной гонореей.

Поэтому для подтверждения диагноза более предпочтительны другие методики.

Что собой представляет и как производится мазок на выявление гонококков?

Биоматериал для анализа собирается со слизистых оболочек пораженного участка. Обычно это половые органы, однако если подозревается другой источник заражения, то он может браться со слизистых ротовой полости, прямой кишки или глазного яблока (преимущественно у детей).

Рекомендации перед выполнением исследования:

1. 1. Половой покой в течение 1-2 дней.
   2. Прекращение приема лекарственных препаратов (за исключением жизненно важных, о чем следует предупредить лечащего врача).
   3. Для гигиенических процедур использовать только воду.
   4. Гигиену половых органов лучше всего совершить вечером накануне, а в день сдачи анализа не подмываться.
   5. В туалет нужно сходить не позднее, чем за 2-3 часа до исследования.

В том случае, если какие-либо из этих пунктов не соблюдаются, следует сообщить об этом врачу с целью предотвращения искажения результатов анализа.При менструации анализ не проводится, идеальное время для его выполнения — первые дни после окончания менструального кровотечения либо же за несколько дней до начала месячных.

Важно! За сутки до процедуры нужно выполнить тщательную гигиеническую обработку половых органов, при этом мыло или другие средства гигиены не применяются.

Если есть подозрение на хроническую гонорею, то выполняется такая процедура, как провокация гонореи — комплекс диагностических мероприятий, обеспечивающих появление возбудителей заболевания на слизистых с целью облегчения дальнейших процедур.

В каких случаях проводится серодиагностика гонореи

В отличие от микроскопического исследования мазка, бак посев – метод информативный. Гонококки растут только на специальных средах, их колонии имеют характерный вид, цвет. Кроме того, разные виды бактерий обладают разной способностью перерабатывать те или иные вещества (в частности, сахара).

Если гонококки нашлись, то в лаборатории на этих же колониях определят чувствительность к антибиотикам. Тогда врач точно будет знать, какое лекарство сильнее в каждом конкретном случае. Поэтому проводить анализ имеет смысл, даже если другой метод однозначно определил наличие инфекции.

Минус метода – в его длительности. Время, которое готовится такой анализ на гонорею, может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Для диагностики гонореи серологические методы применяются редко. В основном представляют интерес для учёных. Раньше они достаточно широко применялись для выявления гонореи, но от них отказались из-за низкой точности и зависимости результата от субъективных факторов.

Срок ожидания результатов исследования на гонорею серологическими методами – несколько часов. Информативность – от 60 до 75%, в зависимости от диагностического набора антигенов. Серологические реакции не выявляют заболевание в первые недели после заражения – организму требуется время для накопления антител в крови.

Что делать после анализа

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Избавиться от заболевания в домашних условиях, без соответствующей диагностики и назначения терапии невозможно.

Неправильное лечение может привести к тому, что гонорея станет хронической.

Последующие периоды заболевания проходят в более тяжелой форме и могут иметь ряд осложнений.

Для успешного избавления от такого недуга, как гонорея, нужно обращаться к врачу-специалисту.