Острая гонорея: проявление, диагностика и лечение

Гонорея – венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз.

Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель — гонококк.

Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин.

Нелеченая гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.

Возбудитель заболевания

Возбудителем заболевания является гонококк Нейссера, открытый в 1879 году. Это облигатный внеклеточный и внутриклеточный паразит, достигающий в длину 1,5 мкм, не обладающий подвижностью и не образующий спор. Под объективом микроскопа он представляет собой парный диплококк, по форме напоминающий кофейные зерна или бобы, обращенные друг к другу своими вогнутыми поверхностями и разделенные узким щелевидным отверстием.

Размножение гонококка происходит посредством непрямого деления перпендикулярно щели, находящейся между парными кокками.

Для острой гонореи характерно внутриклеточное расположение гонококков, а для хронической – внеклеточное.

Гонококк – это специфический гноеродный паразит человека, способный проникать не только в лейкоциты, но и в более крупные бактериальные клетки. Его тело окружено наружной трехслойной мембраной, содержащей различные структурные белки. В свою очередь мембрану защищает плотная многослойная капсула. На внешней стороне гонококка расположены тонкие трубчатые микроскопические нити (пили). С их помощью возбудитель прилипает к эпителиальным клеткам слизистой оболочки урогенитального тракта.

Под воздействием неблагоприятных для него условий гонококк может образовывать L-формы (впадать в состояние анабиоза). Таким образом, он способен выживать в процессе лечения, и позже вызывать рецидив заболевания.

Способы передачи

Гонококки — возбудители гонореи, крайне чувствительны к окружающей среде, на открытом воздухе они мгновенно погибают. Поэтому передаются они только в теплой влажной среде, а это возможно всего в нескольких случаях:

• половой контакт;
• от матери к ребенку при прохождении новорожденным родовых путей.

Бытовой способ передачи, а именно через ободок унитаза, мочалку, полотенце или лавку в общественной бане, является крайне сомнительным. Данный способ многие ученые считают несостоятельным по причине слабой живучести гонококков на воздухе.

Инкубационный период зависит от иммунной системы человека. Если он достаточно силен, то первые признаки заболевания могут появиться через 2 недели, если он ослаблен, то они возникнут уже через 2–3 дня.

Проявления болезни

Зачастую особенно у представительниц женского пола заболевание гонорея на первых этапах своего развития протекает без каких-либо признаков поражения организма. Но при этом носитель гонореи представляет собой опасность заражения для полового партнера, а болезнь продолжает развиваться и поражать мочеполовую систему.

Самым частым признаком гонореи является гнойная форма уретрита — это воспалительный процесс в канале мочеиспускания.

Первый симптом гнойного уретрита — это ощущение жжения и болевые ощущения во время мочеиспускания. Спустя пару дней симптоматика заметно усиливается, а из мочеиспускательного канала обильно выделяется гной, дополняемый неприятным запахом. Через определенное время выделения приобретаю густую консистенцию, отверстие канала мочеиспускания краснеет, и на нем формируются маленькие язвочки.

При невозможности проведения эффективного лечения процесс заболевания начинает распространяться по всему каналу мочеиспускания.  Острая гонорея у мужчин может затрагивать простату, яички, семенные пузырьки. При этом отмечается частота и болезненность мочеиспускания. Вместе с мочой может выделять кровь, сама моча мутнеет. Порой при развитии гонореи отмечается повышение температуры, развивается озноб и боль в нижней части живота.

Обычно острая гонорея у женщин начинается с учащения позывов мочеиспускания и появления выделений из влагалища. Выделения редко распознаются при проведении наружного осмотра, поэтому женщины не замечаются никаких признаков болезни. Подобная ситуация очень опасна, так как запущенный процесс заболевания может спровоцировать внематочную беременность и бесплодие.

Гонорея у представителей мужского пола способна спровоцировать не менее тяжелые осложнения. Гонококк способен поражать весь канал мочеиспускания, прямую кишку, глаза и глотку, также распространяться на печень, суставы, кожный покров, сердце и головной мозг. При развитии хронической формы мужчины часто жалуются  на неприятные ощущения во время мочеиспускания.

При хроническом течении гонореи происходят обострения, которые провоцируют более глубокое поражение и патологические изменения в органах.

Хроническую форму гонореи в отличие от острой лечить намного сложнее. Чем раньше начать лечение, тем больше у пациента шансов на достижение полного выздоровления. Важно обращаться к врачу уже при выявлении первых подозрений.

Острая гонорея: способы постановки диагноза

Прежде чем начать лечение острой гонореи у мужчин или женщин, необходимо поставить точный диагноз. Для этого врач в первую очередь проводит опрос пациента, тщательно собирая анамнез, а затем осматривает половые органы.

Важно помнить о том, что даже при наличии явных симптомов диагностика острой гонореи остается необходимым элементом для выбора правильного лечения. Объясняется это тем, что патология имеет сходные с другими венерическими болезнями симптомы. К какому врачу обращаться, чтобы поставить диагноз, часто интересуются пациенты. В первую очередь стоит посетить дерматовенеролога.

Чтобы поставить точный диагноз, рекомендуется взять мазок с половых органов или секрет простаты для анализа. Исследовать его можно несколькими разными методами. Используют:

• микроскопию, при которой полученный от пациента биологический материал исследуют с помощью микроскопа для обнаружения патогенов;
• посев, при котором полученный биоматериал высевают на специальную среду, а затем оценивают бактерии, которые на ней выросли;
• полимеразную цепную реакцию, которая является высокочувствительным тестом, используемым в том случае, если прочие методики оказываются бесполезными.

Оптимальный вариант диагностики всегда выбирается лечащим врачом.

Лечение гонореи — чем и как?

Само собой разумеется, что лечение гонореи необходимо проводить только после назначений, сделанных врачом, а также вместе со всеми половыми партнерами, вступавшими в половой контакт с заболевшим пациентом.

Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку чревато тем, что заболевание станет хроническим и возникнут серьезные осложнения.

Все лечение гонореи состоит в назначении антибиотиков с учетом полученной антибиотикограммы. Впервые антибактериальные препараты были применены еще в 1897 году в виде протаргола, с 1935 года лечение проводилось сульфамидами и с 1944 года наступила эра пенициллина.

Но в связи с возрастанием развития устойчивости к пенициллину для лечения гонореи начали применять другие антибиотики и на сегодняшний день назначают следующие из них:

1. Цефалоспорины 3-го поколения: цефтриаксон, цефиксим. Назначают цефтриаксон в дозировке 250 мг внутримышечно однократно, цефиксим-400 мг внутримышечно однократно. В тяжелых случаях рекомендуют цефтазидим внутримышечно в дозировке 1-2 г 2 раза в день.
2. Фторхинолоны: ципрофлоксацин в таблетках в дозировке 0,25-0,5 г 2 раза в день в неосложненных случаях, в тяжелом случае-0,75 мг 2 раза в день. Курс лечения составляет 7-14 дней. Офлоксацин в дозировке 0,2 г 2 раза в день, в тяжелом случае-по 0,3-0,4 г 2 раза в день в течение 7-10 дней.
3. Макролиды: наиболее эффективным его представителем в данном случае является азитромицин, который назначают в виде таблеток в дозировке 1г однократно (2 таблетки по 500мг), в тяжелых случаях назначают по 1г 1 раз в день трехкратно с интервалом в 7 дней: 1-й день-7-й день-14-й день.
4. Тетрациклины: назначают тетрациклин в виде таблеток в дозировке 0,25мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Поскольку гонорея часто протекает с хламидийной инфекцией, иногда имеет смысл в назначении доксициклина 100-200 мг в сутки в течение 10-14 дней, при чистой гонорее доза составляет 100 мг 2 раза в день в течение 2-4 дней.

Как правило, гонорея не лечится назначением одного антибиотика, а применяются для этой цели минимум 2 различных препарата. Наиболее эффективной комбинацией при неосложненной гонорее является азитромицин с цефтриаксоном или доксициклин/тетрациклин с цефтриаксоном. При сопутствующей хламидийной инфекции назначают цефтриаксон с доксициклином, поскольку последний наиболее активен в отношении хламидий и гонококка.

При тяжелой форме гонореи назначаются те же антибиотики, но период лечения более длительный — до одного месяца. Новорожденным детям антибиотики назначаются во внутримышечной или внутривенной форме, с дополнительным промыванием глаз солевым раствором и закапыванием капель с антибактериальным действием. Сегодня, благодаря профилактическим мероприятиям, удается избегать передачи гонореи новорожденным детям от инфицированных матерей.

В комплексе с антибактериальным, также рекомендуют местное лечение, которое заключается в промывании влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки раствором ромашки, 1-2% раствором протаргола. Вне периода обострения может быть назначено физиолечение — ультрафиолетовое облучение крови, электрофорез, лазеротерапия.

В большинстве случаев гонококк погибает уже после начала приема антибиотиков, но, тем не менее, их прием не рекомендуется прекращать, поскольку слишком раннее окончание лечения может стать причиной хронической формы данного заболевания.

Как мы уже писали ранее, лечению подлежать все половые партнеры, с которыми была связь в течение 2-х недель до появления сигналов заболевания. Ведь вероятность заражения партнера существует и до появления всяких симптомов. Если гонорея носит бессимптомный характер, то лечению подлежат все половые партнеры, с которыми был контакт в течение 90 дней.

Как правило, курс лечения гонореи составляет при неосложненной форме 7-14 дней. Успешным результатом считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствием гонококка в лабораторных анализах спустя 7-10 дней после окончания лечения гонореи.

Во время терапии пациенту запрещается употреблять алкоголь. Предусмотрена диета с повышенным содержанием белка, витаминов и повышенным потреблением жидкости. И, конечно же, во время лечения никаких половых контактов!

Последствия гонореи

Не стоит проводить самостоятельное лечение гонореи, это чревато переходом заболевания в хроническую стадию, и развитием необратимых поражений организма.

Нелеченая гонорея не только подвергает опасности заражения половых партнеров, но и крайне опасна для носителя заболевания.

Среди последствий при запущенной форме заболевания у мужчин можно назвать нарушение сперматогенеза, воспаление полового члена и внутреннего листка крайне плоти, а также поражение яичка и его придатка орхит, эпидидимит или простатит, что может привести к бесплодию.

У женщин воспаление переходит из влагалища в полость матки и маточные трубы, воспалительный процесс в которых грозит образованием непроходимости, провоцирующей бесплодие.

Чтобы избежать осложнений, стоит озаботиться своевременной профилактикой .

Профилактика гонореи

Профилактические мероприятия крайне важны. Это поможет исключить тяжелые последствия, рецидивы. Очередное инфицирование – это уже более тяжелая, острая гонорея. Врачи своим пациентам после проведенного лечения рекомендуют:

• нормализовать половые отношения;
• исключить случайные связи;
• контролировать состояние здоровья своего партнера;
• регулярно проходит профилактические осмотры.

Чистота половых отношений, элементарная гигиена помогут избежать рецидива. Нужно использовать презерватив в тех ситуациях, когда вы заранее не уверены в состоянии здоровья своего партнера.

При соблюдении этих незамысловатых правил думать, как и сколько лечить гонорею не придется.

Гонорея — это опасное заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать массу осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому крайне важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать скорейшее лечение гонореи.