Эффективное лекарство от герпеса на интимных местах

Генитальный герпес — это заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. Передаётся половым путём при любых вариантах контактов. Вирус первого типа является причиной начального проявления генитального герпеса, повторные случаи почти всегда вызваны вирусом второго типа. Лечение генитального герпеса направлено на устранение симптомов заболевания, потому что полностью избавиться от вируса практически невозможно.

Лечится ли генитальный герпес?

Вирус проникает в клетки слизистых оболочки половых органов, внедряет внутрь свою генетическую информацию. Организм перестаёт воспринимать новые клетки, как чужеродные, поэтому они размножаются и распространяются по всему организму.

Но даже при наличии вируса можно вести полноценную жизнь, если болезнь клинически себя никак не проявляет. Герпесвирусом заражены 90% населения мира, но заболевают не более 15-17% из них.

При диагностике и лечении герпеса на интимных местах играет роль не присутствие вируса, а то, как организм на него реагирует. Чем крепче здоровье, тем меньше риск заболевания.

Подавлению иммунитета, снижению защитных сил организма способствуют:

Нездоровый образ жизни: курение, неправильное питание, переутомление.

Различного рода отрицательные эмоции: подавленность, напряжение, гнев, враждебность.

Снижение защитных сил приводит к тому, что спящий в организме вирус активизируется, обострение полового герпеса является одним из проявлений такого процесса. Поэтому требуется укреплять иммунитет, избегать стрессов, наладить режим сна и отдыха, соблюдать полноценную диету, регулярно заниматься физкультурой.

Причины возникновения герпеса

Почему возникает герпес в интимной зоне, и что это такое? Как простуду на лице, так и генитальный герпес на половых органах вызывает вирус Herpes simplex, который бывает двух видов. За инфекции в районе половых органов у мужчин и женщин отвечает вирус HSV типа 2. И он чрезвычайно заразен.

Существует несколько возможных путей инфицирования:

• Половой акт (в том числе и нетрадиционный) является по истине главной причиной герпесвирусной инфекции.
• Бытовой путь, когда используются общие гигиенические средства (мыло, полотенце и т.п.).
• Перинатальный – возможность заразить ребенка во время его прохождения через родовые пути, в случае если мать при этом страдает вирусным заболеванием в активной фазе.

Менее распространенным является инокуляционный путь заражения, который происходит по причине обычной беспечности и неаккуратности. Имеется ввиду перенос инфекции с одного участка ее локализации на половые органы.

Частота рецидивов зависит не только от типа вируса, но и от состояния иммунной системы. При сильно сниженном уровне сопротивляемости организма рецидивы могут повторяться раз в 1-2 месяца. У относительно здоровых людей половой герпес обостряется раз в 2-3 года или реже. —

Путь герпеса в организме

Вирус герпеса попадает в организм в раннем детстве — в 3-4 года, когда исчерпывается полученный от матери при рождении запас антител, которые защищают от герпеса.

Заражение вирусом герпеса проходит незаметно для человека — сначала он задерживается в слизистых оболочках, а затем переходит в нервные волокна, которые находятся в коже. Через эти нервные окончания, вместе с питательным нервы потоком жидкости, вирус попадает в полость черепа, где «прячется» в тригеминальном узле нервов и на время «засыпает», ожидая своего часа. Чаще всего вирус оказывается при ослаблении иммунитета.

Ослабление иммунитета может быть вызвано несколькими причинами: простудным заболеванием, гриппом, менструацией, эмоциональным расстройством или стрессом, избыточным действием ультрафиолетового излучения, избыточным употреблением алкоголя, отравлениями и усталостью.

Герпетическая инфекция — сильный фактор снижения иммунитета (сопротивляемости организма к заболеваниям). Она делает организм открытым для простудных, вирусных заболеваний, серьезно усиливает течение воспалительных процессов. Этапы проявления лабиального герпеса В развитии герпеса можно выделить четыре этапа:

1 этап — зуд. На этом этапе большинство людей чувствуют некоторый дискомфорт, который свидетельствует о приближении болезни. Еще к появлению на губах характерной сыпи, чувствуется зуд на коже в уголках губ, на внутренней поверхности губ.

2 этап — воспаление, которое начинается с небольшой болезненной припухлости на губах, что постепенно увеличивается и занимает все большую поверхность.

3 этап — эрозия. Волдыри лопаются, из них вытекает прозрачная жидкость, которая содержит миллиарды вирусных частиц. На месте пузыря образуется небольшая язва.

4 этап — образование струпьев. Струпья образуются на поверхности язв. Прикосновение к язве или повреждению может вызывать болезненные ощущения или даже кровотечение.

Сегодня науке известны, по меньшей мере, 8 разных видов вирусов, которые вызывают герпетическую инфекцию. Однако инфекционное заболевание кожи и слизевой оболочки у человека, что мы называем «герпесом», вызывает так называемый вирус простого герпеса (ВПГ).

Лечение

К сожалению, вирус герпеса имеет свойство в течение всей жизни сохраняться в организме. И, заявив о себе во всеуслышание один раз, болезнь может появляться вновь и вновь. Поэтому надо иметь в виду, что современные медикаменты способны только сократить сроки заболевания и ослабить степень его тяжести, но никак не «избавить от вируса раз и навсегда».

Классические препараты для лечения генитального герпеса — ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако в последнее время появляется все большее количество устойчивых к ацикловиру (и подобным ему препаратам) вирусов. Поэтому ациклические нуклеозиды рекомендуется чередовать друг с другом (например, ацикловир с валацикловиром) или использовать их совместно с препаратами интерферона. Интерферон — это один из самых сильных противовирусных белков организма. Он распознает проникший в клетку возбудитель инфекции и препятствует его размножению. Считается, что именно недостаток интерферона в организме является причиной рецидивов герпеса.

Лучше использовать препараты, содержащие одновременно интерферон с ацикловиром. Единственным в мире средством, содержащим одновременно ацикловир и интерферон является мазь герпферон. Учитывая болезненность генитального герпеса, в состав мази был также включен лидокаин, который обеспечивает обезболивающее действие.

По данным клинических исследований, применение герпферона при генитальном герпесе у 85% больных привело к полному выздоровлению на 5-ые сутки. Этот показатель оказался в 3,5 раза выше, чем у группы, получавшей классическое лечение ацикловиром. У пациентов, применявших герпферон, значительно раньше прекращались общее недомогание, головная боль, быстрее проходили зуд, боль и жар в месте высыпаний.

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин сопровождается риском:

• Заражения полового партнера;
• Инфицирования других областей (глаза, пальцы, слизистые);
• Длительного сохранения симптоматики (до нескольких месяцев) у лиц со сниженным иммунитетом;
• Появления очага поражения большой площади или нескольких очагов;
• Развития герпетического уретрита, кольпита (поражение слизистой влагалища), цервицита (поражение шейки матки);
• Вовлечение в процесс маточных труб, яичников;
• Присоединения вторичной инфекции бактериального характера;
• Инфицирования ВИЧ,
• Малигнизации (злокачественного перерождения) шейки матки при ко-инфекции с вирусом папилломы человека;
• Развития трещины прямой кишки;
• Развития бесплодия.

АЦИКЛОВИР (ACICLOVIRUM)

USPDDN, HSDB, RTECS: 9-((2-гидроксиэтокси)метил)гуанин.
HSDB, RTECS: 2-амино-1,9-дигидро-9-((2-гидроксиэтокси)метил)-6H-пурин-6-он.

Mm = 225,21 Да. Белый кристаллический порошок. Точка плавления — 255 °С. Растворимость в воде при температуре 22 °С = 1620 мг/л. log P (октанол-вода) = –1,56.

Форма выпуска: таблетки, таблетки п/о, мазь, крем, мазь глазная, порошок для приготовления р-ра для инъекций, порошок лиофилизированный для приготовления инфузионного р-ра.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

противовирусное средство. Активен в отношении вируса простого герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типа, вируса опоясывающего лишая (Varicella zoster), вируса Эпштейна — Барр и цитомегаловируса. После проникновения в клетку, инфицированную вирусом, ацикловир под действием тимидинкиназы трансформируется в активный ацикловир-трифосфат. Последний взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и встраивается в ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом формируется дефектная вирусная ДНК, что приводит к подавлению репликации новых поколений вирусов.

После приема внутрь ацикловир частично всасывается в пищеварительном тракте. После в/в введения T½ ацикловира у взрослых составляет около 2,9 ч. Большая часть активного вещества выводится в неизмененном виде с мочой. Связывание с белками плазмы крови составляет 9–33%. Единственным метаболитом ацикловира является 9-карбоксиметоксиметилгуанин. У больных с ХПH T½ ацикловира увеличивается. Концентрация активного вещества в СМЖ составляет приблизительно 50% концентрации в плазме крови.

При нанесении на кожу ацикловир не обнаруживается в плазме крови. Из глазной мази ацикловир быстро проникает через эпителий роговицы и достигает терапевтической концентрации во внутриглазной жидкости.

ПОКАЗАНИЯ

инфекции, вызванные вирусом Нerpes simplex, в том числе герпес новорожденных (лечение и профилактика); опоясывающий лишай; ветряная оспа (лечение).

Мазь и крем для наружного применения используют для лечения простого герпеса кожи и слизистых оболочек, первичного и рецидивирующего генитального герпеса. Глазную мазь — для лечения кератита, вызванного вирусом Herpes simplex.

ПРИМЕНЕНИЕ

внутрь в дневное время с интервалом 4; 6 или 12 ч. Взрослым и детям старше 2 лет при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, ацикловир назначают по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; при необходимости курс лечения продлевают до 10 дней. Детям в возрасте до 2 лет назначают ½ дозы для взрослых. Для профилактики рецидивирующего генитального герпеса — 2 раза в сутки по 400 мг или 4 раза по 200 мг, курс — от 6 мес до 1 года. Для профилактики герпетической инфекции у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантации костного мозга ацикловир назначают по 400 мг 4 раза в сутки в течение всего периода риска развития инфекции. При лечении Herpes zoster oftalmicus — в дозе 800 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней.

При ветряной оспе детям в возрасте до 2 лет назначают в дозе 200 мг, от 2 до 6 лет — 400 мг, старше 6 лет — 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней (в среднем из расчета 20 мг/кг массы тела на прием, но не более 800 мг).

Больным с ХПH при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин ацикловир применяют в дозе 200 мг каждые 12 ч при лечении инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex, и до 800 мг каждые 12 ч при лечении инфекций, вызванных вирусом Herpes zoster.

Мазь или крем (5%) для наружного применения наносят на пораженные участки кожи 5 раз в сутки в дневное время с интервалом 4 ч; продолжительность лечения — 5–10 дней.

Столбик 3% глазной мази длиной 10 мм закладывают за нижнее веко каждые 4 ч 5 раз в сутки. Продолжительность лечения язвенных форм кератита — 7–10 дней, интерстициальных — 10–12 дней. Лечение следует продолжать в течение 3 дней после исчезновения симптомов заболевания.

Р-р ацикловира вводят в/в капельно медленно в течение 1 ч.

Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет при инфекциях, вызванных вирусами Herpes simplex (кроме герпетического энцефалита) или Varicella zoster, проводят в/в инфузию ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч; детям в возрасте от 3 мес до 12 лет — в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч в течение 5–7 дней.

Пациентам с иммунодефицитным состоянием, больным с герпетическим энцефалитом или инфекциями, вызванными вирусом Varicella zoster, ацикловир вводят в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч (взрослым и детям старше 12 лет) или 500 мг/м2 каждые 8 ч (детям в возрасте от 3 мес до 12 лет) в течение 7–10 дней.

В целях профилактики, независимо от вида инфекции и возраста пациента, в/в инфузии ацикловира проводят в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч.

Новорожденным ацикловир вводят из расчета 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч.

Больным с почечной недостаточностью дозу для в/в инфузии устанавливают с учетом клиренса креатинина: при значении показателя 20–50 мл/мин ацикловир в дозе 5–10 мг/кг вводят каждые 12 ч; при клиренсе креатинина 10–25 мл/мин рекомендуемую дозу (5–10 мг/кг) вводят каждые 24 ч; если значение показателя менее 10 мл/мин, ½ стандартной дозы вводят каждые 24 ч сразу же после сеанса диализа.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

повышенная чувствительность к ацикловиру.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

возможны сыпь на коже, тошнота, рвота, диарея, головная боль, повышенная утомляемость.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

лечение ацикловиром следует начинать как можно раньше, по возможности — в продромальный период заболевания. Применение ацикловира в период беременности возможно только по жизненным показаниям. Активное вещество проникает в грудное молоко, поэтому на время лечения необходимо прекратить кормление грудью.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

пробенецид при одновременном применении повышает концентрацию ацикловира в плазме крови.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

в случае перорального приема более 5 г ацикловира рекомендуется контролировать функциональное состояние почек. Однократное в/в введение в дозе 80 мг/кг не вызывает признаков передозировки. Ацикловир удаляется из организма при гемодиализе.

ФАМЦИКЛОВИР

ФАРМДЕЙСТВИЕ

Противовирусное средство. Пролекарство; представляет собой 6-дезоксидиацетиловый аналог активного противовирусного вещества пенцикловира. Трансформируясь в организме в активное соединение — пенцикловир, действует на вирусы Herpes simplex (типы 1 и 2), Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр.

Проникая в инфицированные вирусом клетки, пенцикловир фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до пенцикловира монофосфата, который затем под действием клеточных киназ превращается в пенцикловира трифосфат. Пенцикловир-трифосфат удерживается в инфицированной клетке более 12 ч и подавляет репликацию вирусной ДНК. Не оказывает действия на неинфицированные клетки. Активен в отношении некоторых устойчивых к ацикловиру штаммов вируса Herpes simplex, имеющих измененную ДНК-полимеразу.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается и быстро превращается в активный пенцикловир. Биодоступность — 77%. TCmax — 45 мин, Cmax после приема однократной дозы 500 мг — 3.3-4.2 мкг/мл. Объем распределения — 1 л/кг. Связь с белками плазмы — 20%. T1/2 — 2.1-3 ч. T1/2 пенцикловира трифосфата из клеток, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1 — 10 ч, из клеток, инфицированных вирусом простого герпеса типа 2 — 20 ч, из клеток, инфицированных вирусом Varicella zoster — 7 ч. T1/2 при КК менее 30 мл/мин — 10-13 ч. Выводится почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; с мочой (60-65% в виде пенцикловира), 27% — с каловыми массами. Не кумулирует. Выводится при гемодиализе.

ПОКАЗАНИЯ

Инфекции, вызванные Herpes simplex (тип I и II): первичная инфекция, обострение хронической, профилактика;
опоясывающий лишай (Varicella zoster),
постгерпетическая невралгия,
рецидивирующий генитальный герпес.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст.
С осторожностью. Почечная недостаточность.

ДОЗИРОВАНИЕ

Внутрь, взрослым при острой герпетической инфекции — 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
При опоясывающем лишае (Varicella zoster) и высоком риске развития постгерпетической невралгии — по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение следует начинать сразу после установления диагноза. При генитальном герпесе, вызванным Herpes simplex (тип II): при первичной инфекции — 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, при рецидивах хронической инфекции — по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение следует начинать сразу после появления первых симптомов заболевания. Для профилактики — 250 мг 2 раза в сутки. Рекомендуется периодическое прекращение приема препарата с интервалами 6-12 мес для оценки возможных изменений течения заболевания.
У пациентов с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция доз: при КК 30-59 мл/мин — 250 мг 2 раза в сутки; при КК менее 30 мл/мин — 125 мг 3 раза в сутки.
Пациентам, находящимся на гемодиализе, — 250 мг (для больных с Varicella zoster) и 125 мг (для больных с генитальным герпесом), дозу следует принимать сразу после процедуры, т.к. после 4 ч гемодиализа концентрация пенцикловира в плазме снижается приблизительно на 75%.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Головная боль, тошнота, головокружение, рвота, диарея, аллергические реакции; у пожилых — спутанность сознания, галлюцинации; при сниженном иммунитете — боль в животе, лихорадка и редко — гранулоцитопения и тромбоцитопения.
Передозировка. Симптомы: при несоблюдении рекомендаций по уменьшению дозы с учетом функции почек — острая почечная недостаточность.
Лечение: симптоматическое, гемодиализ.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Проникает в грудное молоко, кормящим матерям рекомендуется прекратить вскармливание.
При наличии клинических проявлений генитального герпеса на время противовирусного лечения пациенты должны избегать половых контактов.

ВАЛАЦИКЛОВИР (VALACYCLOVIRUM)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

противовирусное средство. Специфический ингибитор ДНК-полимеразы вирусов герпеса. Блокирует синтез вирусной ДНК и репликацию вирусов. В организме человека валацикловир превращается в ацикловир и валин. В результате фосфорилирования из ацикловира образуется активный трифосфат ацикловира, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу. Первый этап фосфорилирования происходит под влиянием вирусспецифического фермента. Для вирусов простого герпеса, Varicella zoster и Эпштейна — Барр этим ферментом является вирусная тимидинкиназа, которую выявляют только в клетках, инфицированных вирусом. Для цитомегаловируса селективность препарата обусловлена тем, что фосфорилирование частично опосредовано продуктом гена фосфотрансферазы UL 97. Необходимость вирусспецифического фермента для активации ацикловира в значительной степени объясняет его селективность. Валацикловир активен in vitro в отношении вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна — Барр, цитомегаловируса и человеческого вируса герпеса 6-го типа.

После приема внутрь валацикловир хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте, быстро и практически полностью превращается в ацикловир и валин. Биодоступность ацикловира при приеме 1 г валацикловира составляет 54% и не снижается при одновременном приеме пищи. Средняя Cmax ацикловира в плазме крови составляет 10–37 мкмоль/л (2,2–8,3 мкг/мл) после однократного приема 250–2000 мг валацикловира здоровыми добровольцами с нормальной функцией почек, а медиана времени достижения этой концентрации составляет 1–2 ч. Cmax валацикловира в плазме крови составляет всего 4% концентрации ацикловира и достигается в среднем через 30–100 мин после приема препарата и через 3 ч снижается ниже определяемого количества. T½ ацикловира после однократного и повторного введения валацикловира больным с нормальной функцией почек составляет примерно 3 ч. Валацикловир выводится с мочой, в основном в виде ацикловира (>80%) и его метаболита — 9-карбоксиметоксиметилгуанина.

ПОКАЗАНИЯ

лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster);

лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес;

лечение лабиального герпеса (губной лихорадки);

превентивное лечение (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая генитальный герпес;

снижение риска передачи вируса генитального герпеса здоровому партнеру при применении валацикловира в качестве супрессивной терапии в комбинации с безопасным сексом;

профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.

ПРИМЕНЕНИЕ

для лечения опоясывающего герпеса назначают по 1 г 3 раза в сутки в течение 7 дней, для лечения простого герпеса — по 500 мг 2 раза в сутки. При рецидивах заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса, длительность лечения — 5 дней.

Для превентивной терапии рецидивов инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, валацикловир назначают в дозе 500 мг 2 раза в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру; детский возраст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

возможны тошнота, головная боль, почечная недостаточность, микроангиопатическая гемолитическая анемия и тромбоцитопения.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

при отсутствии выраженных нарушений функции почек коррекции режима дозирования не требуется.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

признаков клинически значимого лекарственного взаимодействия не выявлено