Как распознать проявление гонорейного уретрита и способы лечения

В группу заболеваний органов мочеполовой системы входит гонорейный уретрит. Это специфическое воспаление слизистой мочеиспускательного канала мужчин и женщин. Наряду с уретрой могут поражаться влагалище и предстательная железа. Данная патология затрудняет микции и доставляет большой дискомфорт.

Особенности возбудителя и черты заболевания в современных условиях

Возбудителем гонорейного уретрита является Neisseria gonorrhoeae. Это гноевидные бактерии, которые располагаются парами, поэтому их называют диплококки. Гонококк паразитирует на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием. Поэтому у женщин он предпочитает уретру, но очень быстро распространяется на цервикальный канал. Во влагалище возбудитель гонореи не размножается, т. к. его слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием.

Neisseria gonorrhoeae располагается внутри клеток лейкоцитов, поэтому они:

• защищены от действия большинства антибиотиков;
• ускальзывают от иммунного ответа;
• могут перемещаться по организму.

Гонококки могут образовывать L-формы, на которые не действуют антибактериальные препараты. Поэтому  гонорея легко переходит в хроническую форму. Около 60% возбудителей научились вырабатывать фермент пенициллиназу, расщепляющий антибиотики из класса пенициллинов.

За последние несколько десятков лет, из-за активного использования антибактериальных препаратов, произошли изменения в течении заболевания – патоморфозы. Для современной гонореи характерно:

• увеличение средней продолжительности инкубационного периода с 5 до 30 дней;
• большая часть заболевших переносит патологию в торпидной или асимптомной форме;
• воспалительный процесс протекает мягко, нет эрозивно-язвенных изменений на слизистой оболочке;
• увеличение числа гонококковой септицемии, когда происходит распространение возбудителя из уретры в суставы, внутренние органы, кожу.

Гонококковый сепсис с гематогенным распространением возбудителя в современных условиях практически не встречается.

Виды гонорейного уретрита

Возбудителем болезни является гонококк. При инфицировании этими бактериями у человека может развиваться восходящая гонорея, проявлением которой становятся поражение органов малого таза и уретрит. Вторую патологию также называют гонококковым воспалением мочеиспускательного канала. Бактерии чаще передаются во время секса, реже — через загрязнённые вещи больного (постель, бельё, полотенце, мочалку), другие личные предметы.

Виды гонорейного уретрита:

• свежий острый, подострый и латентный (торпидный, возникающий при новом заражении);
• хронический с обострениями и периодами ремиссий (развивается вследствие неправильного лечения).

Гонококки могут поразить частично или полностью ткани мочевыделительного канала. Если они распространились до наружного сфинктера, развивается гонорейный передний уретрит. Нередко инфекция проникает глубже и достигает шейки мочевого пузыря. В этом случае диагностируют задний уретрит.

Механизм развития уретрита

Гонококковый уретрит развивается после непосредственного попадания возбудителя на слизистую оболочку мочеиспускательного канала тем или иным путем. Патогенез заражения проходит в несколько этапов:

1. Базирование бактериальных клеток на слизистой мочеиспускательного канала.
2. Повреждение цитоплазматической мембраны эпителия и проникновение гонококкового внутрь клетки.
3. Иммунный ответ организма – воспалительная реакция.
4. Распространение бактериального поражения вглубь – на слизистый и подслизистый слои мочеиспускательного канала и вперёд – к его заднему отделу.

При этом гонококки не только вызывают воспаление стенки уретры, но и видоизменяют ее клетки. В дальнейшем это может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. В результате разрушающего действия возбудителя в мочеиспускательном канале образуется гной серого или зеленоватого цвета, который активно выделяется с мочой.

Проявления острой формы

Наиболее тяжело протекает острый гонорейный уретрит. Он развивается внезапно. Появляются следующие симптомы:

• выделения из уретры;
• резь во время микций;
• жжение;
• боль;
• лихорадка;
• дискомфорт;
• щекотание.

При гонорее общее состояние нарушается не всегда. Гипертермия наблюдается при воспалении заднего отдела уретры. Температура может повышаться до 39 ºC. Параллельно появляются слабость, недомогание, озноб и головная боль. Инкубационный период при гонорейном уретрите составляет 3–7 дней. Иногда он затягивается до месяца. Все зависит от состояния иммунитета.

У мужчин изначально бактерии попадают на ладьевидную ямку пениса, а затем пассивно распространяются вверх по уретре. В большинстве случаев воспаляется только губчатая часть мочеиспускательного канала. Реже наблюдается тотальный уретрит. Проникая вглубь тканей, микробы вызывают воспаление. Нарушается функция желез эпителия.

В просвете уретры накапливается гной. Типичным признаком уретрита у женщин и мужчин являются выделения. Они желтовато-серого цвета, густые и содержат гной. Характерны дизурические явления в виде странгурии. Боль и жжение появляются преимущественно в начале микций. Они быстро исчезают. Моча больных людей становится мутной. В ней обнаруживаются плавающие нити. У мужчин часто поражается предстательная железа. В этом случае появляется дискомфорт во время эякуляции.

Развивающиеся осложнения гонорейного уретрита

Как правило, при слабо выраженных симптомах гонорейного уретрита антибиотикотерапия не проводится своевременно. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию инфекции и распространению гонококков по восходящему пути.

Это становится основной причиной развития серьезных осложнений гонорейного уретрита:

• Воспалительное поражения кожи головки пениса;
• Сужение крайней плоти, что приводит к невозможности обнажения головки полового члена;
• Парауретрит (поражение гонококками парауретральных желез и ходов);
• Абсцесс препуциальных желез;
• Куперит (воспаление куперовой железы);
• Стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала (сужение внутреннего просвета, что приводит вначале к нарушению выхода мочи, в тяжелых случаях к острой задержке мочи);
• Эндометрит (инфекция поражает поверхностный слой слизистой оболочки матки);
• Вестибулит (воспалительные процессы в вульве у женщин);
• Сальпингит (поражение гонококками фаллопиевых труб);
• У беременных возможно преждевременно излитие околоплодных вод и заражение ребенка в процессе родоразрешения);
• У мужчин возможно развитие острого эпидидимита (воспаление придатка яичка), что становится причиной бесплодия;
• Поражение предстательной железы гонококковой инфекцией (уретропростатит) – течение болезни происходит в тяжелой форме, наиболее распространенная причина бесплодия.

Анализы при гонорейном уретрите

Появление признаков в виде выделений позволяет сразу определить наличие гонококковой флоры. Существует и бессимптомное течение воспалительного процесса. В таком случае необходимо обязательно проводить лабораторную диагностику. Перед лечением следует обратиться к врачу.

Запомните!

Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию. Перед исследованиями врач проводит опрос.

Выясняются такие обстоятельства:

• когда был последний секс;
• с какого момента появились выделения;
• имелись ли сопутствующие инфекции.

После сбора анамнеза заболевания доктор делает забор мазка. Проводится уретро- и кольпоскопия. У мужчин материал берут из уретры при помощи специального зонда.

После процедуры некоторое время ощущается дискомфорт. Чтобы уменьшить боль, можно принять обезболивающее. У женщин анализ на гонорейный уретрит берет гинеколог.

Патологический материал направляют для изучения в лабораторных условиях. Исследования могут проводиться несколькими способами. Вид лабораторных исследований назначает врач. Он зависит от стадии развития патологии.

Микроскопия на гонорею

Для исследования материал наносят на предметное стекло. Затем обрабатывают специальными анилиновыми красителями. Преимущественно делается окраска по Грамму. Полученный препарат изучается под увеличительной линзой микроскопа.

В отделяемом из мочеполового органа можно увидеть диплококка. Эти бактерии располагаются парно и имеют вид бобов. При обнаружении и этих микробов можно говорить о наличии гонококковой инфекции. Если результат микроскопических исследований отрицательный, назначают дополнительные анализы, они помогают подтвердить диагноз.

 

Посев при гонорейном уретрите проводится путем нанесения материала на чашку Петри, там имеется специальная питательная среда.

Можно установить вид патогенной флоры и ее чувствительность к определённым препаратам. Это позволяет точно определить подходящее лекарство. Минусом культурального исследования является длительность выполнения анализа. Как правило, он может занимать до семи дней.

ПЦР при гонорейном уретрите

Один из самых достоверных методов диагностики. С его помощью устанавливается вид бактерии и стадия патологического процесса. Основан на многократном копировании генного материала бактерии.

Даже в небольшом количестве биоматериала можно обнаружить ДНК или РНК микроорганизма. Проводиться исследование может качественным или количественным способом. Основными требованиями является наличие квалифицированного персонала и полная стерильность лаборатории.

Обязательно следует правильно подготовиться к забору материала. При неправильном выполнении исследования результат будет недостоверным. В этом случае требуется повторное прохождение диагностики. После получения результата необходима повторная консультация врача. Доктор поможет расшифровать анализ и выпишет рецепт для лечения.

Важно!

1. Не занимайтесь самодиагностикой, могут появиться осложнения.
2. После подтверждения диагноза нужно сразу приступить к лечению.
3. Своевременный прием антибиотиков предотвратит распространение инфекции по организму.

Трехстаканная проба при гонорейном уретрите

Это методика определения воспаления в исследованиях мочи. Ее суть заключается в исследовании полученного осадка под микроскопом. Затем подсчитывают количество патологических элементов в трёх пробах.

Сбор материала проводится в специальную стерильную лабораторную посуду. В каждый контейнер отбирается определённое количество мочи. Для первого берут 20% от всего объема урины. Второй составляет 60% и третий 20%.

Такой метод позволяет определить, в каком отделе происходит процесс воспаления. Каждый взятый образец материала исследуется отдельно. Выясняется наличие слизи, эритроцитов и лейкоцитов.

Для правильного выполнения исследования нельзя мочиться за четыре часа до забора материала. Перед анализом нужно провести гигиену половых органов без моющих средств. В ответе о наличии воспаления будет говорить лейкоцитоз. После получения результата нужно снова посетить врача для расшифровки анализа.

Гонорейный уретрит: подготовка к сдаче анализов

Подготовительные этап имеет важное значение для проведения диагностики. Так как соблюдение некоторых правил позволит избежать искажения результатов.

Подготовка включает:

• исключение полового контакта за 2 дня до исследования;
• исключение спринцевания и использования любых антибактериальных мазей, кремов и гелей;
• прием душа проводится накануне вечером;
• утром, при обильных выделениях, можно подмыться без мыла и любых других средств для гигиены;
• у женщин не выполняется взятие мазков вовремя менструальных кровотечений;
• последнее мочеиспускание перед забором материала на анализы за 2-3 часа.

Особенности лечения

Если по результатам обследования диагноз  был подтвержден, врач назначает адекватную терапию. Она направлена на уничтожение возбудителя, устранение симптоматики и лечение воспалительного процесса. Основным методом является лекарственное воздействие.

Медикаментозный подход

Лечебный курс при гонококковом уретрите включает использование препаратов разных групп. Антибактериальные средства назначаются при получении результатов после посева мазка:

• «Левофлоксацин»;
• «Офлоксацин»;
• «Азитромицин»;
• «Цефиксим»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Цефтриаксон».

Все они обладают широким спектром действия и считаются высокоэффективными в отношении гонококков. Последний антибиотик применяется наиболее часто, поскольку безопасен даже в период беременности. Если заразился ребенок, ему показан препарат «Медоциприн».

Иммуностимуляторы назначаются с целью укрепления защитных сил организма:

• «Метилурацил»;
• «Глицирам»;
• «Калия оротат».

Первые борются с воспалительным процессом, последний же укрепляет ослабленный иммунитет.

Ферментные средства направлены на регенерацию поврежденных тканей:

• «Алоэ экстракт»;
• «Трипсин»;
• «Плазмол».

Инъекции с алоэ помогает расщеплять инфильтраты в уретральном канале, а остальные два препарата восстанавливают клетки слизистой.

Альтернативные методы

В комплексной терапии широко применяются средства народной медицины. Для борьбы с инфекцией они не подходят, но в укреплении организма и повышении ослабленного иммунитета они принимают активное участие. Лечение травами считается практически безопасным методом, поэтому пользуется популярностью. Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:

• клюква свежая или в виде компотов и морсов;
• зеленый чай;
• экстракт «Кошачий коготь»;
• толокнянка обыкновенная.

Отлично подходят такие растения, как:

• медвежьи ушки;
• зверобой;
• хвощ полевой;
• цветы бессмертника и пижмы;
• плоды кориандра;
• шишки хмеля; корень аира или стальника;
• алтей;
• крапива двудомная;
• тысячелистник.

Перед началом применения лекарственных средств необходимо посоветоваться с лечащим врачом.